接上篇

阻抗的来源分类

      潜抑阻抗、移情性阻抗、继发性获益阻抗、本我阻抗（强迫性重复和力必多固着）、超我阻抗（潜意识的内疚感和惩罚感）无论行为的根源是什么，它的阻抗功能总是来源于自我，其它的心理结构只有通过自我才能发挥作用。自我、本我、超我都可以作为触发阻抗的刺激物，但是对危险的知觉则是自我的功能。

阻抗的固着点分类

    口欲期的可能阻抗：被动服从、内摄和认同、自杀幻想、短暂成瘾、厌食贪食、哭泣、被拯救的幻想

    肛欲期的可能阻抗：敌意、违抗、固执、羞愧、施虐受虐、保持和克制、显著矛盾情感、强迫性指责

    俄狄浦斯期的可能阻抗：手淫内疚、乱伦幻想、阉割焦虑

阻抗的简单分类

    自我失谐的阻抗和自我和谐的阻抗

    自我失谐的阻抗比较容易识别和应对，病人会很乐意与治疗师结成工作联盟。自我和谐的阻抗则是难以觉察的，习惯性的，有时还是具有社会价值的。

   在取得有效的分析之前，需要使病人感到他们是自我失谐的，但只有在建立工作联盟之后，才能开始处理阻抗，开始的攻击是没有用的，病人要么否认，要么只是空口答应。

一般程序

1.识别阻抗

2.向患者展示阻抗

a.等待几个片刻，让阻抗展现出来。

b.增强阻抗，而后进行干预；使阻抗明显。

3.澄清阻抗的动机和模式

a.是什么特殊的痛苦情感让这位患者阻抗？

b.此刻是什么特别的本能冲动引起了痛苦的情感？

c.患者是使用什么确切的模式和方法来表达他的阻抗？

4.解释阻抗

a.是什么幻想或记忆引起了阻抗背后的情感和冲动？

b.探寻分析内和分析外这些情感、冲动或事件的发展过程及潜意识目的。

5.解释阻抗的模式

a.探寻分析内、外阻抗的模式以及与之相类似的行为模式。

b.在患者目前和过去的生活史中寻找这种行为的演变由来和潜意识。

6.修通

按4a、4b和5a、5b不断地重复

阻抗的分析原则

先于内容分析阻抗，先于本我分析自我，分析始于谈话表层。

    精神分析初始，分析技巧着重于如何获得被压抑的记忆，分析的任务只是让患者的心理潜意识活动变为意识活动。但是对患者的自由联想作出解释可能会使阻抗逃逸。弗洛伊德不久就意识到了这一点，即有效的治疗不是获得被遗忘的记忆，而应该是克服阻抗。在阻抗中获得的记忆仍然是完整的，不会给患者带来改变，因为在阻抗的压力下记忆的表达将屈从于旧的方式。1914年弗洛伊德提出分析师的任务在于分析和解释患者的阻抗。如果我们能成功地做到这一点，就能帮助患者发现自己被遗忘的记忆，并且做出正确的联系。

    我们治疗的最终目的是让患者的自我更好地应对本我，超我和外部世界。在分析性治疗中患者的自我有二个不同的表现和功能。潜意识、非理性的自我促发病理性防御，在治疗中被视为体验的自我。意识、理性的自我是分析师的同盟，在分析性治疗中被视为观察的自我。治疗师先于内容分析阻抗的技巧原则可被结构性地表达如下：治疗师应该先于本我分析自我。更加确切的说，分析师的干预旨在帮助患者理性的自我能更好地应对原有的危险情景。

次要的阻抗

    虽然精神分析技术与其它治疗方法的不同在于我们分析阻抗，但是我们不是对每个阻抗都进行分析。一些小的、暂时的阻抗只需我们保持沉默，让病人自己克服就可以消除了。或者我们可以略施注意来帮助病人克服阻抗。如：当病人沉默或犹豫时，你可以说，“是吗？”或“什么？”，病人就会开始说话。分析师没有必要打断病人的思续，去分析病人每一个阻抗的意思、目的和内容。当病人能自己克服阻抗，并且能有利于治疗地进行会谈时，就可以不分析阻抗。但是，一旦阻抗持续存在或变强，我们就不得不去分析它。换句话说，大体原则是不必分析小的、暂时的阻抗；病人自己就能克服。

    盯着小的阻抗不放不但没有必要，还可能导致治疗性会谈偏离重要内容。此外，我们应该允许病人主动去克服他的阻抗。最后，盯住每个小阻抗会让治疗师变得唠叨，让治疗变成一场折磨。分析工作的一个技巧是懂得怎样识别哪些阻抗需要分析，哪些阻抗不需要分析。

    分析中有时会出现这样一些情况：自我功能丧失导致阻抗消失。这时我们的任务是允许甚至鼓励病人发展阻抗至一定程度。在对精神病性或边缘性病例的分析工作中我们能看到这一点，神经症病人在治疗中重新体验他们的婴儿期神经症时也会出现这种情况。在这种情景下不要去分析病人，因为病人没有内省力；这时应该给予病人应急处理。因为这种现象在我们的分析工作中的确存在，所以有必要花点时间来讨论技术问题。

阻抗的抚慰

     生命充满无法承受之轻。为了度过这些难关，大脑会用一些技巧来帮助我们，比如极端地歪曲内部和外部现实，旁观者可能会指责我们的否定、自我欺骗、甚至是欺诈。但这些精神防御创造性地重构了冲突的内容，以至于我们能够掌控它们并得以幸存。这种精神防御——就像躯体免疫系统——通过一系列幻想过滤痛苦、允许自我抚慰从而保护自己。

      通常，这种情感和理智的欺诈不仅健康，而且成熟并富有创造力。这种防御性的自我欺骗反映了自我的——一个整合的大脑的——最佳努力来应对有时是无法抗拒的生活事件。同样重要的是，这种自我欺骗渗透至我们的生命中。我们的发展并不止于童年，而是延续至成年。青少年所具有的适应不良的防御可以演变为成熟优点。这种心灵的魔力有助于解释个体的心理弹性，那些在早年经历虐待和贫困的人也能够成为有价值和有用的人。简而言之，我们自我的防御可以是创造性的、健康的、令人欣慰的和应对的。然而当我们只是防御的旁观者——而不是使用者时，常会震惊于其明显的怪异。